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江西赣州:四道保障线减少因病返贫

文章来源:    发布时间:2018-12-19 16:54

   江西省赣州市全南县陂头乡的龚礼凤,前不久因患疾病花费了18940.58元,通过城乡居民医保、大病保险、贫困人口疾病医疗补充保险、医疗救助共报销了18444.64元,自己只承担了不到500元的医药费,自付比例不到3%。龚礼凤说:“过去我们不敢去医院看病,没钱看病,感谢政府的好政策,让我们敢去治病,愿意去治病了。”

  赣州市是革命老区,也是全国集中连片特困扶贫开发重点地区。“十二五”期末,该市贫困人口仍有105.6万人,其中因病致贫、因病返贫人口44万人,约占贫困人口总数的42%。为有效解决城乡贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题,2016年,赣州市对农村建档立卡贫困人口和城镇贫困人口实施了“城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、城乡贫困人口疾病医疗补充保险、医疗救助”四道医疗保障线的健康扶贫工作,城乡贫困人口个人实际自付医疗费用降到10%以下。今年,该市将“四道医疗保障线”列入市政府2017年40件民生实事之一,提升了城乡贫困群众的获得感、幸福感。

  织密医疗保障网贫困人口报销达90%以上

  贫困群众不敢看病、不愿意看病的根本原因是没钱看病,虽然医保能报销部分医药费,但个人医疗支出负担还是很重,造成“能拖则拖,越拖越严重,越拖治疗费用越多”的恶性循环。赣州市委、市政府高度重视,将解决贫困群众“因病致贫、因病返贫”问题写入党代会报告和市政府工作报告,列入市政府民生实事进行重点调度。该市经认真调研后认为,要破解这个难题,应在现有医保、医疗救助基础上,由政府出资,再为城乡贫困人口购买疾病医疗补充保险,对普惠政策报销后的个人医疗支出负担部分再报销一次,把贫困群众看病治疗支出降到最低限度。

  2016年,赣州市委、市政府出台《关于建立城乡贫困人口疾病医疗商业补充保险的实施方案》,按每人每年90元的筹资标准由市、县财政按2:8的比例共出资1.05亿元,为全市116.43万名通过精准识别并建档立卡的贫困人口投保疾病医疗补充保险,构建起健康扶贫“四道医疗保障线”。贫困群众住院按现行城乡居民基本医保、大病保险报销补偿后,需个人自付的目录内医疗费用由城乡贫困人口疾病医疗补充保险再报销90%,需个人自付的目录外医疗费用再报销75%(市内就医的定点医院再减免5%);符合医疗救助条件的,再享受救助补偿。2016年全市有7233人次城乡贫困人口住院享受了“四道医疗保障线”补偿待遇,个人平均自付比例为7.97%。

  今年,为了让更多的贫困群众受益,赣州市取消了疾病医疗补充保险的起付线,同时根据“四道医疗保障线”运行情况,将疾病医疗补充保险筹资标准提高到120元后,再增加至每人每年260元。四道医疗保障线一年最高可报销60万元以上。

  “一卡通”即时结算报销待遇不再多头跑

  四道医疗保障线报销工作涉及人社、卫计、民政、扶贫、保监等多个职能部门,办公场所分散,数据信息不互通,容易给贫困群众就医报销带来“多头跑、手续繁、耗时长”等不便。为解决这些问题,赣州市委、市政府本着便民利民原则,统筹协调,由涉及四道医疗保障线报销工作的医保、大病保险承保公司、疾病医疗补充保险承保公司、民政等四个部门,派出工作人员集中办公,在会昌县试点设立“一站式”办事窗口,所有符合条件的医疗费用可在“一站式”办事窗口报销。2016年底,该市由市人社局牵头,财政、卫计、扶贫、民政、保监等部门协助,在各县(市、区)医保局和县级医院报销窗口推广会昌做法,报销群众只需到“一站式”办事窗口,几分钟就可以办好所有符合条件的医疗费用报销手续。

  为了进一步方便群众报销,赣州市医保局对医保信息系统进行升级改造,整合完善“四道医疗保障线”就医即时结算功能,横向延伸至各级扶贫、民政、承办保险公司服务窗口,纵向延伸至县级医疗机构、乡镇卫生院、乡镇医保所及村(社区)卫生室。2018-12-19,该市医保信息系统健康扶贫“四道医疗保障线”模块正式上线运行,贫困群众凭一张IC卡,就可以在村(社区)卫生室、药店、就医医院“一卡通”刷卡,即时结算四道医疗保障线所有报销费用。

  “先诊疗后付费”解决贫困群众看病垫资问题

  贫困对象一旦因病住院很有可能因一时难以筹集大额医疗费用而放弃医治。为破解这一难题,赣州市将保障群众就医的关口前移,实行“先诊疗后付费”和“预付定点医院周转金”制度,由当地政府协调财政、医保、民政、保险公司等部门共同出资建立周转金预付定点医院。参保贫困群众在市内定点医院可先住院治疗,治疗费用由诊治医院先行垫付,出院时贫困群众只需支付“四道医疗保障线”报销后的个人实际自付费用。

  家住赣州市南康区龙回镇的刘鹏就是“四道医疗保障线”政策和“先诊疗后付费”政策的受益者。今年初,26岁的刘鹏被查出得了白血病。4月,他的病情恶化,在赣州市肿瘤医院住院治疗一个半月,总费用为77459元。刘鹏是贫困户,7万多元对他的家庭来说就是天文数字。让他和家人没有想到的是,刘鹏享受了健康扶贫政策,住院治疗期间不用垫付一分钱,出院时只需支付个人负担的医疗费1643.97元,报销比例高达97.88%。

  据不完全统计,截至6月30日,今年赣州市城乡贫困人口有102881人次住院享受了“四道医疗保障线”补偿待遇,共发生住院医疗总费用44697万元,累计补偿43529万元。贫困人口个人实际平均报销比例达95%以上,平均自付比例下降到5%左右,就医负担明显减轻。

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